| 
                                                        1-	  میزان رضایت شما از کيفيت ارائه خدمت (سرعت - دقت) توسط کارکنان این شرکت به چه میزان است؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        2-	  میزان رضایت شما از نحوه رفتار کارکنان این شرکت در حین ارائه خدمت به چه میزان است؟(احترام، آراستگي، بيان مناسب ، اشتیاق برای راهنمايي خدمت گيرنده)
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        3-	  میزان رضایت شما از ارائه يکسان خدمات به مشترکین به چه میزان است؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        4-	  به چه میزان از نحوه اطلاعرساني این شرکت رضایت دارید؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        5-	  به چه میزان از نحوه و زمان پاسخگويي به مطالبات و شکايات رضایت دارید؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        6-	  میزان رضایت شما از نرخ ارائه خدمات به چه میزان است؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        7-	  میزان رضایت شما از وضعیت پایداری وعدم قطعی و نوسان برق به چه میزان است؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        8-	  میزان رضایت شما از زمان و نحوه رفع نواقص ، خرابی ها و خاموشی ها به چه میزان است؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        9-	  در صورت مراجعه حضوری به چه میزان از نحوه دسترسي به مدیران ، کارکنان و ... رضایت دارید؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        10-	  میزان رضایت شما از محيط ارائه خدمت (زيبايي- پاکيزگي – وجود امکانات لازم مانند تهویه متبوع، نورکافی، صندلی، آبسردکن و ... ) به چه میزان است؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        11-	  تا چه اندازه از خدمات سایت اینترنتی این شرکت رضایت دارید؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        12-	  تا چه اندازه از خدمات نرم افزار برق من رضایت دارید؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        13-	  به چه میزان از رعایت نکات ایمنی شبکه برق برای مشترکین رضایت دارید؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        14-	  میزان رضایت شما از رعایت نکات زیست محیطی توسط این شرکت به چه میزان است؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        15-	  به طور کل میزان رضایت شما از خدمات شرکت توزیع نیروی برق استان البرز به چه میزان است؟
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                     | 
                                                    
                                                         
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        نام
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        نام خانوادگی
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        جنسیت
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        میزان تحصیلات
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                    
                                                                                                    | 
                                                        شماره تماس
                                                     | 
                                                    
                                                        
                                                     | 
                                                                                            
                                                                                
                                            | 
                                                کد امنیتی *
                                             | 
                                            
                                                 
                                                
                                             |